Wybierz warsztay / inne

Imię i nazwisko

Wiek

Ulica/nr domu/nr mieszkania

Kod pocztowy

Poczta

Telefon

Adres email

Czy obecnie korzystam z terapii psychologicznej?: taknie

Jeśli tak, to czy terapeuta wyraża zgodę na udział w zajęciach?:
taknienie dotyczy

Chcę otrzymywać propozycje o szkoleniach i inne na e-mail: taknie

Jak dowiedziałem się o wydarzeniu oraz inne uwagi

Powyższe informacje nie naruszają ustawy o ochronie danych osobowych (Dz.U. Nr 133, poz. 883, 1997 r.) i będą wykorzystywane wyłącznie do celów organizacyjnych.
Podanie danych jest dobrowolne lecz niezbędne do zarejestrowania uczestnika.